Le programme optique 100 % Santé permet d'avoir des lunettes sans reste à charge

Le programme optique 100 % Santé permet d'accéder à des lunettes sans reste à charge, financées par la Sécurité sociale et par votre complémentaire santé. Mis en place depuis 2020, il repose sur un panier d'équipements dont les prix sont plafonnés et entièrement remboursés.

Le remboursement se répartit en trois niveaux

Le remboursement se répartit en trois niveaux : la Sécurité sociale rembourse une base fixe (60 % d'un tarif conventionnel de référence). Votre complémentaire santé couvre le reste, jusqu'au plafond de prix fixé par la réglementation. Il n'y a aucun reste à charge pour les équipements du panier 100 % Santé, appelés « classe A ».

Les opticiens doivent proposer un devis 100 % Santé

Les opticiens ont l'obligation de vous présenter au moins un devis comportant une offre 100 % Santé. Vous restez libre de choisir des équipements hors panier (« classe B »), pour lesquels un reste à charge s'applique selon votre contrat.

Les équipements de classe A présentent des caractéristiques encadrées

Les équipements optiques 100 % Santé désignent une monture et deux verres appartenant au panier « classe A », dont les caractéristiques et les prix sont encadrés par la loi. Ce panier propose des équipements respectant les normes de qualité définies par la réglementation, avec des traitements de base inclus.

La classe A comprend des caractéristiques et des modèles précis

Les principales caractéristiques du panier 100 % Santé : prix de la monture plafonné à 30 euros maximum. Traitements des verres : traitements anti-rayures et anti-reflets inclus. Amincissement des verres : les verres sont adaptés à la correction, y compris pour les fortes corrections. Choix de montures : au moins 17 modèles pour adultes et 10 modèles pour enfants par opticien.

La souplesse permet des choix mixtes

Vous pouvez aussi opter pour une formule mixte : une monture du panier 100 % Santé avec des verres hors panier, ou l'inverse. Cette souplesse vous permet d'adapter votre équipement à vos besoins tout en maîtrisant votre budget.

Les verres progressifs sont inclus dans la classe A

Le programme optique 100 % Santé comprend les verres progressifs dans le panier « classe A ». Les personnes presbytes peuvent donc obtenir des verres progressifs sans reste à charge, avec des traitements anti-reflets et anti-rayures inclus.

La classe A couvre tous les besoins de correction

Le panier 100 % Santé couvre tous les besoins de correction : myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie, y compris les corrections complexes. Toutefois, certains traitements spécifiques (verres fins haut de gamme, filtres haut de gamme contre la lumière bleue, traitements photochromiques) relèvent de la classe B et génèrent un reste à charge variable selon votre complémentaire santé.

La période de renouvellement est généralement de deux ans

Le renouvellement des lunettes prises en charge par le programme intervient généralement tous les deux ans pour les adultes. Cette période peut être raccourcie en cas d'évolution de la vision justifiée par une nouvelle prescription, ou pour les enfants. Avant l'âge de 16 ans, le renouvellement est possible chaque année, et plus fréquemment pour les enfants de moins de 6 ans.

Les lentilles de contact ne sont pas couvertes par le 100 % Santé

Le remboursement des lentilles de contact dépend de votre contrat de complémentaire santé, les lentilles de contact ne faisant pas partie du programme 100 % Santé. La Sécurité sociale ne rembourse les lentilles de contact que dans des cas précis (astigmatisme irrégulier, forte myopie, kératocône, par exemple), sur présentation d'une prescription.

La prise en charge des lentilles de contact varie selon le contrat

Pour les lentilles de contact non remboursées par la Sécurité sociale, tout dépend de votre mutuelle. Les contrats comprennent généralement une enveloppe annuelle dédiée aux lentilles de contact, exprimée en euros par an. Cette enveloppe s'applique que les lentilles soient journalières, mensuelles ou annuelles, et couvre souvent aussi les produits d'entretien selon les garanties souscrites.

Le remboursement combine deux parts

Le calcul de votre remboursement optique combine la part de la Sécurité sociale et celle de votre complémentaire santé. Pour un équipement hors 100 % Santé, le montant total remboursé dépend du niveau de garantie de votre contrat.

Exemple de remboursement pour des équipements hors panier

Prenons l'exemple de lunettes à verres unifocaux hors panier, facturées 250 euros : base de la Sécurité sociale : remboursement partiel sur un tarif conventionnel réduit. Complémentaire santé : application de l'enveloppe optique prévue au contrat (par exemple 200 euros pour une monture et deux verres unifocaux). Reste à charge : différence entre le prix facturé et le total remboursé.

Des plafonds de remboursement s'appliquent à certains équipements

Depuis 2020, le remboursement des montures par la complémentaire santé est plafonné à 100 euros pour les contrats responsables. Il est donc utile de comparer plusieurs devis d'opticiens et de vérifier le niveau de vos garanties avant tout achat.

Les bénéficiaires de la CSS bénéficient d'une prise en charge complète

Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) ont accès au panier d'équipements 100 % Santé sans reste à charge, dans le cadre de tarifs encadrés. Un tableau de remboursement optique de la CSS précise les montants pris en charge selon le type de verres.

Une ALD ne modifie pas les règles de remboursement

Si vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD), sachez que l'ALD ne modifie pas les règles de remboursement des lunettes : ce sont le 100 % Santé et votre complémentaire qui déterminent votre couverture optique.

Bien choisir sa complémentaire santé

Bien choisir une complémentaire santé adaptée à vos besoins optiques : le niveau de garantie optique approprié dépend de votre correction et de vos habitudes : port occasionnel de lunettes, verres progressifs, lentilles quotidiennes. Un porteur de lentilles recherchera une enveloppe annuelle suffisante, tandis qu'une personne presbyte privilégiera une bonne prise en charge des verres progressifs hors panier.

Estimez votre couverture avec un devis d'assurance

Pour estimer votre couverture et votre reste à charge selon votre profil, vous pouvez obtenir un devis d'assurance en quelques minutes. Nos conseillers vous aideront à ajuster vos garanties optiques à votre situation réelle, afin de mieux les adapter à votre situation.

Conservez votre prescription et vos devis

Information complémentaire : pensez à conserver votre prescription et vos devis. En cas de changement de complémentaire santé, ces documents facilitent la continuité de votre couverture et le calcul de votre prochain renouvellement.

La couverture optique dépend de votre contrat

La couverture optique s'apprécie toujours au regard de votre contrat : enveloppes, plafonds et délais de renouvellement varient d'une formule à l'autre. Prendre le temps de comparer peut vous aider à mieux anticiper vos dépenses lors du renouvellement de vos lunettes ou de vos lentilles de contact.

Les informations ne remplacent pas un avis professionnel

Les garanties et conditions sont détaillées dans les documents contractuels. Les contrats de complémentaire santé souscrits auprès de Crédit Agricole Assurances. Pacifica, société régie par le Code des assurances. Les informations de cet article n'ont aucune valeur contractuelle et sont fournies uniquement à titre indicatif ; elles n'engagent pas la responsabilité de Crédit Agricole Assurances et ne sauraient remplacer les connaissances et le discernement du lecteur. Il est vivement recommandé de consulter un professionnel.