Un enjeu majeur de la santé en France

La santé figure parmi les premières préoccupations des électeurs français lors de chaque élection présidentielle, pourtant elle reste souvent en marge des débats politiques. Les discussions portent généralement sur la répartition des ressources, comme le nombre de lits d'hôpital, de médecins et les budgets, plutôt que sur des questions plus profondes.

Des écarts dans les résultats de santé

Un problème important tient à l'inégalité de la qualité des résultats de santé sur le territoire français. Le code postal influence fortement les chances de survie, avec des régions comme les Hauts-de-France qui affichent une surmortalité supérieure de plus de 20 % à la moyenne nationale. Les zones rurales font face à des disparités encore plus marquées, et la mortalité néonatale est passée de la sixième à la vingtième place en Europe, principalement dans les régions défavorisées.

Un contrôle de la qualité incohérent

Malgré les dispositifs en place pour évaluer la qualité des soins, comme la certification et l'accréditation, ces mécanismes évaluent rarement si les patients vont réellement mieux. L'OCDE classe la France parmi les pays qui en sont au stade « émergent » de l'utilisation des résultats rapportés par les patients, contrairement à 24 des 38 autres pays, qui collectent systématiquement ce type de données.

Un usage excessif des ressources médicales

Le système de santé français souffre également d'un recours excessif aux ressources médicales. Neuf médecins sur dix reconnaissent prescrire des examens ou des actes inutiles. La France consomme près de 70 % d'antibiotiques de plus que la moyenne de l'OCDE, et de nombreuses prescriptions ne suivent pas les recommandations. Environ 265 000 hospitalisations par an pourraient être évitées, dont la moitié pour insuffisance cardiaque.

Un mode de paiement qui favorise l'inefficacité

Le système de paiement actuel, qui récompense le volume plutôt que la qualité, contribue à ces inefficacités. Une réforme est possible sans hausse des dépenses, mais elle exigerait de rompre avec le statu quo. L'un des changements clés consisterait à donner aux médecins généralistes un rôle central dans la coordination des soins et la prise en charge des maladies chroniques.

Un nouveau modèle de rémunération pour les généralistes

Un modèle de rémunération mixte pour les médecins généralistes, associant une part fixe à une part liée à la qualité, pourrait aider. Il reconnaîtrait leur travail de coordination et de prévention, aujourd'hui sous-valorisé. Des centres de santé équipés d'outils de diagnostic pourraient assurer des soins non urgents et réduire la pression sur les hôpitaux.

Exploiter les systèmes de données existants

La France dispose déjà du Système national des données de santé (SNDS), qui couvre l'ensemble de la population. Simplifier l'accès à ces données permettrait aux équipes, en ville comme à l'hôpital, de comparer leurs performances à celles de leurs pairs. Cela aiderait les médecins généralistes à suivre les taux de réhospitalisation ou à comparer leurs prescriptions d'antibiotiques avec celles de leurs confrères.

Les retours des patients comme outil

Une plateforme telle que Mon Espace Santé pourrait recueillir les retours des patients en dehors des consultations, offrant un aperçu de leur état de santé. Cela permettrait de repérer les axes d'amélioration et de favoriser des décisions plus éclairées.

La mesure comme outil d'apprentissage

Les résultats devraient servir d'outil d'apprentissage plutôt que de moyen de sanction. Dans des pays comme les Pays-Bas et la Suède, la transparence a permis d'améliorer la qualité des soins. La France pourrait suivre ce modèle en partageant d'abord les résultats de manière confidentielle, puis en les publiant progressivement pour encourager l'amélioration.

Un appel à la volonté politique

Ce qui manque à la France, ce n'est ni l'expertise médicale ni les moyens financiers, mais la volonté politique de mesurer et d'améliorer la prise en charge des patients. L'objectif devrait être de fournir aux soignants les outils dont ils ont besoin pour offrir des soins de haute qualité, afin que la proximité avec les patients ne rime pas avec des résultats médiocres.